Appendicitida: Příznaky a první znamení, jak zjistit appendicitida v článku Surgeon Svechkar I. Yu.

Datum publikace 20. listopadu 2017. Aktualizován 16. prosince 2020.

Definice onemocnění. Příčiny onemocnění

Akutní appendicitida - Jedná se o rychle se vyvíjející zánět odlivu šnekového odtoku slepého střeva (dodatku).

Zapálený a normální dodatek

Neexistuje žádná známá nemoc v chirurgii než akutní apendicitida, ale tato "sláva" není snadné identifikovat a léčit. Každý chirurg, často se srazí ve své profesní činnosti s touto nemocí, řekne, že diagnóza akutní apendicitidy v každém konkrétním případě je nezbytným problémem, proměnnou a je založena především na zkušenostech a intuici lékaře.

Která strana je dodatek

Proces ve tvaru buněk nebo dodatku (Lat. Dodatek), je trubková struktura s délkou 4-10 cm, průměr 0,5-0,7 cm, která se odchyluje od stěny slepého střeva a slepě končí. Dodatek se nachází v dolní části břicha na pravé straně.

Dodatek se nachází v pravém dolním břiše

Stěna dodatku se skládá ze stejných čtyř vrstev jako jiných střevních oddělení a jeho tloušťka je přibližně stejná. Ale i když je proces ve tvaru červu součástí střeva, v digescích funkcích se prakticky nezapojuje [jeden] .

Úloha dodatku v těle

Méně než před sto lety, Dodatek byl považován za zbytečnou část organismu, kromě velmi nebezpečných a nepředvídatelných, protože zánět přílohy může nastat u každého člověka kdykoliv. Vývoj onemocnění je možné i na pozadí plného zdraví, které mohou zničit všechny lidské plány.

Existuje logická a oprávněná otázka: Pokud tento proces není potřeba, není lepší jej odstranit každému předem v určitém věku, například v dětství. Ne, ne lepší. Zkušenosti z profylaktického plánovaného appendektomie (odebrání dodatku) do školy nacistického Německa ve třicátých letech, ukázala, že po této operaci se lidé nejčastěji trpěli chronickými střešními chorobami a infekčními onemocněními obecně.

Vzhledem k tomu, že se ukázalo pro další výzkum, existuje zvýšený obsah lymfoidní tkáně v dodatku [2] . S ohledem na jeho umístění na hranici tenkého a tlustého střeva, s největší pravděpodobností je to orgán imunitního systému - "hlídání" sublicasy mikroflóry. V lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány a proces ve tvaru červu není výjimkou.

Epidemiologie

Výskyt akutní apendicitidy je 4-6 osob na 1000 obyvatel za rok. Dříve bylo považováno za nejčastější akutní chirurgické onemocnění, ale v posledních letech je horší ve frekvenci akutní pankreatitidy a akutními guests. Častěji se rozvíjí ve věku 18-42 let. Téměř dvakrát - často ženy jsou nemocné. Může se vyvíjet v dětství, častěji za 6-12 let [jeden] .

Příčiny onemocnění

Neexistuje žádná zjevná a bezpodmínečná příčina vývoje akutní apendicitidy. Zavazující faktor může hrát určitou roli, to je povaha výživy. Je třeba poznamenat, že v zemích s vyšší spotřebou masa je výskyt akutní apendicitidy vyšší [devět] . Vysvětlení je skutečnost, že masové potraviny je důležitější pro výskyt putrefaktivních procesů ve střevech a poruchách evakuace.

Předpokládá se, že časté používání smažených slunečnicových semen může způsobit appendicitidu, ale neexistují data, která by to mohla potvrdit.

Ve vzácných případech může být příčinou apendicitidy cizí tělesa v dodatku, například náhodou polknuté zubní těsnění, semena ovoce a zeleniny nebo neregistrované vegetační zbytky. 95% látek, které nejsou štěpeny gastrointestinálním traktem, jsou bez problémů prostřednictvím zažívacího systému. Nicméně, obtížnější látky ze dna slepého střeva se mohou snadno dostat do clearance dodatku. Peristaltická aktivita dodatku nemůže odstranit obsah zpět do nevidomého střeva, takže akumulace cizích těles může vést k zablokování lumenu, a proto zánětu [deset] .

V dětství může být příčinou onemocnění přítomností helmintů v tlustém střevě s pronikáním z nich v dodatku a narušení evakuace ze strany druhé. [2]

Varování

Když najdete podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nenechte se samostatně léčit - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky apendicitidy

Charakteristické značky appendicitidy:

1. bolest. Nejdůležitější, častý a důležitý příznak akutní apendicitidy. Nejčastěji se vyskytuje v noci nebo brzy ráno. V prvních hodinách onemocnění je nemoc lokalizována v epigastrické oblasti, tj. V horní centrální části břicha pod hradem. Může existovat také pohřební bolest kolem břicha.

Za prvé, bolestivé pocity jsou zřídka intenzivní, může chvíli nosit spastický charakter. Po 2-3 hodinách se rozvíjí tzv. Symptom Kochker - posunutí bolesti a lokalizace v pravé oblasti Iliac (vpravo dole břicha, přibližně uprostřed vzdálenosti mezi sloupem třísla a pupek).

Abdomen oblast

Výše uvedený charakter bolesti se vyskytuje s typickým anatomickým uspořádáním dodatku.

Atypické formy a symptomy

Další možnosti pro uspořádání dodatku jsou možné: pod játrem, v malé pánvi, za nevidomým střeva, retroinchenně, stejně jako ve vzácných případech Vlevo dno břišní dutiny Se sitem viscerum inversus (zrcadlový uspořádání vnitřních orgánů). V těchto případech může být bolest pozorována v pravém hypochonriu, pravé bederní oblasti, nad pubic, v pravém kyčle, v oblasti zadního průchodu nebo v levé polovině břicha. Atypické formy tvoří 5-8% všech případů akutní apendicitidy.

Možnosti pro umístění dodatku

Existuje řada příznaků, které jsou spojeny s bolestí v apendicitidii a jsou pojmenovány po těch, kteří objevili lékaři:

  • Rovzing Symptom. - vzhled nebo posílení bolesti ve správné oblasti Iliac, kdy lékař provádí tlačení pohybu v sestupném střevním prostoru v levém ileum oblasti;
  • příznak Sitkovsky. - vzhled nebo vylepšení bolesti v pravém dolním břiše, pokud pacient leží na levé straně;
  • Syptom Voskresensky. (Příznak "košile" nebo "skluzu")  - lékař přes košili s tipy prstů dělá rychlý a lehký pohyb pohybu shora dolů směrem k pravé oblasti iliak, zatímco bolest je zvýšena v koncovém bodě pohybu;
  • Symptom příkladu - vzhled bolesti ve správné iliakální oblasti, kdy pacient zvedne narovnanou pravou nohu;
  • Příznak Kopa. - Vzhled bolesti v hloubce pánve na pravé a nad Lona, když pacient v pozici ležící na zádech ohýbá pravou nohu v kolenním kloubu a otáčí prach.

Když pacient spadne do nemocnice, přijímací operační chirurg musí nutně provádět některé z těchto manipulací z kontroly přítomnosti symptomů bolesti charakteristikou apendicitidy.

2. Nevolnost a zvracení. Ne vždy se nevyskytuje asi 2/3 případů. Obvykle krátce po vzhledu původní bolesti se objeví nevolnost, a pak jednorázové nebo dvouhodnotové zvracení, které je zřídka hojné. Zvracení je reflexivní, je výsledkem podráždění nervózních zakončení peritoneum v oblasti vyvíjejícího se zánětu. Pokud neplatíte o pomoc, za dva dny od okamžiku začátku onemocnění může zvracení obnovit, ale již na pozadí rozvojové peritonitidy a obecné intoxikace těla.

3. Zvýšená tělesná teplota. V prvních 12 hodinách v počáteční fázi zánětlivého procesu je tělesná teplota obvykle 37,2-37,5 ° C. . Ve 3-7% případů v prvních hodinách může teplota dosáhnout 38 ° C. a více. V budoucnu, po 12 hodinách a na dva dny, teplota obvykle dosáhne febrilních čísel - 38 ° C. A výše se objeví pocit tepla nebo zimů.

4. Porušení židle. Zřídka, ale může být pozorována tekutá židle, 1-3 krát. To se vyskytuje u pánevního uspořádání dodatku a přilehlá ji k konečníku nebo podráždění nervových zakončení pánevního peritoneu.

5. Časté močení. Tento příznak aplikace apendicitidy je častěji pozorován u žen, což je spojeno nebo s výše popsaným podrážděním pánevního peritoneu, nebo s dopadem zánětlivého dodatku na močovém měchýři nebo vpravo ureter v těsné poloze.

6. Obecná vazba a areating. Spojené s vývojem intoxikace těla [2] .

Proč může nemocný na druhé straně

S akutní apendicitidou se bolest často vyskytuje v jiných částech břicha, která je spojena se šířením zánětu na peritoneum. V počátečních fázích vývoje akutní apendicitidy může bolest "dát" do oblasti nad pubickou a v rozkroku, někdy v pravém stehně. S atypickým retroperitonealovým uspořádáním dodatku může být bolest lokalizována v pravé bederní oblasti. S vývojem akutního zánětlivého procesu bude bolest distribuována v rostoucím počtu oblastí.

Známky appendicitidy u žen

Appendicitida u mužů a žen postupuje téměř stejně stejně.

Akutní apendicitida u těhotných žen

Během těhotenství se umístění břišních orgánů mění - jsou vytlačeny rostoucím děložním stranám na stranách a nahoru. Slepý střevo s dodatkem je také tlačen nahoru. Frekvence akutní apendicitidy u těhotných a neprázdných žen ve stejném věku je stejná.

Ale v případě akutní apendicitidy během těhotenství, klinický obraz může být nečistotová - bolest je lokalizována, čím vyšší je delší dobu těhotenství. Kromě toho, mnoho těhotných žen často čelí tahání nepříjemných pocitů v dolní části břicha, v bederní oblasti, s nevolností a zvracením. To vše může vést k tomu, že akutní apipendicitida budou detekovány v pozdější fázi onemocnění.

Provozní léčba v prvním a druhém trimestru pro nekomplikované formy - laparoskopické. Ve třetím trimestru se častěji používají otevřené intervence, protože velký děloha zabraňuje bezpečnému provádění laparoskopie. Je velmi důležité, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy, protože v tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost nepříznivých účinků pro matku a plod.

Ostrá appendicitida dítěte

Akutní apendicitida je častější u dětí ve věku 6-12 let. Možná je to kvůli zvláštnostem rychlého růstu a fyziologické restrukturalizace dětského těla v tomto období. Anatomický rys dětí je, že jejich velká žláza je méně rozvinutá a splňuje ochrannou funkci horší než dospělí. Proto se šíření zánětlivého procesu na břišní dutině dochází rychleji.

U dětí jsou příznaky akutní apendicitidy obvykle vyslovovány a diagnóza je stanovena na prvním odvolání na specialistu.

Patogeneze apendicitidy

Jak se rozvíjí apendicitida

Zánět v dodatku téměř vždy začíná zevnitř - s sliznicemi. Následně se vztahuje na vnější vrstvy. Objednávka může být porušena v případě zablokování (trombózy) přídavkové dodávky krevní cévy, v tomto případě přichází gangréna (smrt) všech vrstev orgánu.

Hlavním způsobem vyvíjení akutního zánětu je enterogenský, což znamená infekci určitými typy bakterií z lumenu slepého střeva. V 90% případů je anaerobní flóra zdrojem akutního zánětu, pro vývoj, který není vyžadován kyslík, v zbytku - aerobních mikroorganismů, které potřebují kyslík, včetně střevní hůlky dobře známé všem.

Tam je také teorie hematogenního (přes krevní oběh) a lymfogenic (přes lymfatické kanály a uzly) cesty infekce stěny dodatku z jiných ohnisek zánětu. Pravděpodobnost těchto událostí je však nízká, to je možné pouze u oslabených pacientů a jedinců s imunodeficiencí. Důležitým faktorem patogeneze a rozvoj akutní apendicitidy je porušení evakuace z něj: při blokování ústí scény, helmintů nebo etnických jevů se zánětlivými střevními onemocněním.

Klasifikace a fáze vývoje apendicitidy

V naší zemi byla přijata klasifikace profesora V. S. S. Savelyevu. Odráží fáze postupu akutní apendicitidy, které následují jeden po druhém v průběhu progrese zánětlivého procesu [3] .

Formy akutní typické apendicitidy:

  • Catarial Appendicit (Jednoduchý, povrch) postihuje se pouze sliznická membrána dodatku;
  • Flegmonous appendicit postihuje všechny vrstvy, fibrinový protein se objeví na sériové skořepině;
  • Gangrenoz appendicitidic. Darování všech vrstev přílohy;
  • Perforativní appendicitida průlom stěnách přílohy;
  • Empiam procesu tvarovaného červem - R. Ditrogenóznost flegmonálního zánětu, ve kterém je v důsledku vzhledu nebo blokády vytvořena uzavřená dutina naplněná hnisem v osvícení procesu.

К Atypické formy akutní apendicitidy Pod volbami pro jeho umístění:

  • Retokecal Dodatx - Nachází se podél zadní plochy střevní stěny ;
  • Sanguchny - Nachází se pod sušenky ;
  • pánevní - Nachází se v malé pánvi ;
  • levostranný - Nachází se vlevo.

Komplikace apendicitidy

V případě pozdního zacházení pro lékařskou péči nebo nesprávně za předpokladu, že během 2-3 dnů po zahájení onemocnění se mohou vyvinout život ohrožující komplikace [2] [Čtyři] :

  • Zánět pobřišnice - akutní zánět peritoneum. Místní peritonitida v zóně primárního zánětlivého krbu (dodatku) se začíná vyvíjet z flegmosické formy. V budoucnu, pokud neexistuje žádná separace procesu, postupuje, platí pro zbytek oddělení břišní dutiny a ve 3-4 dnech získává hnilentní. V nepřítomnosti léčby nastane fatální výsledek.
Zánět pobřišnice
  • Periappendicular infiltrát. Biologický význam tvorby infiltrátu je oddělení akutního zánětlivého zaměření ze zbývajících orgánů břišní dutiny a pokus o tělo se chránit před peritonitidou. Infiltrát je zpevněná střevní smyčka tenkého střeva a tlustý střevo s jejich mesenterem, mastnou tkání břišní dutiny a přilehlé břišní stěny.
  • Apandikulární absces - Intra-malované potěšené ulcet, vyplývající z mezery přílohy. Často je to další fáze procesu po tvorbě infiltrátu.
  • Abdominální abscesy - Zlomené intra-obrazy na pozadí peritonitidy.
  • Flegmon břišní stěna - rozlití hnisavý zánět tkání, které r Pomed v případě úzkého umístění dodatku nebo abscesu k břišní stěně. Retroitoneální flegmon je šíření zánětlivého procesu na retroperitoneální tkáň s odpovídajícím uspořádáním procesu podobného tahu.
  • PilePelbit. Vzácné, ale extrémně těžké komplikace, která je septická tromboflebitit velká viscerální žíly břišní dutiny - horní-holeculentní a portální žíly. Cesta šíření hnisavého zánětu - vaskulární, z přídavek [Čtyři] .
  • Sepse Krevní infekce s infekčními činidly a jejich toxiny.

Diagnóza apendicitidy

Pokus o vlastní diagnostiku a další samostatnou léčbu v akutní apendicitidii může být nebezpečná. S přetrvávajícím trvalým než 1,5-2 hodiny v žaludku a dostupnost dalších příznaků uvedených aplikací apendicitidy bude nejlepší řešení odvolání na přijímající kliniku, která má licenci k poskytnutí příslušné pomoci. Jedná se z pravidlo, že se jedná o velké státní komunální kliniky, v jejichž součástí existují chirurgická oddělení (centrální okres, městské a regionální nemocnice). Většina soukromých kliniková pomoc při aplikaci Appendicitida neumíje a přesměrují pacienty s příslušnými institucemi.

Diagnóza v akutní apendicitidii je založena na výsledcích inspekce, celkové analýzy krve, ultrazvukem břišních těles a dutiny CT abdominální dutiny.

Kontrola a sběr anamnézy

Kontrola pracovního úředníka, sbírka anamnézy u pacienta Zjistil je, že zjistit charakteristické vlastnosti a příznaky apendicitidy, termometrie, palpace břicha s detekcí onemocnění zóny, identifikující příznaky peritoneálního podráždění, zkontrolujte tzv. "Skladované symptomy". Existují klinické šupiny, které podle součtu symptomů ukazují pravděpodobnost přítomnosti akutní apendicitidy. Například v západních zemích je alvarado stupnice distribuována.

Alvarado Scale.

Výklad:

  • 0-4 bodů Nízká pravděpodobnost apendicitidy;
  • 5-6 bodů neurčitou pravděpodobnost apendicitidy;
  • 7-8 bodů průměrná pravděpodobnost aplikace apendicitidy;
  • 9-10 bodů Vysoká pravděpodobnost appendicitidy.

Co může lékař zeptat:

  • kde to bolí;
  • jak to bolí;
  • Jak dlouho bolí a od toho, co se bolest začala;
  • Okolnosti vzhledu bolesti (spojení s vítanou, fyzickou aktivitou, stresem);
  • Neexistovala nevolnost, zvracení, zvýšení teploty;
  • zda křeslo a močení nejsou narušeny;
  • Zda chirurgické operace byly provedeny (včetně apipendektomie);
  • U žen - fáze menstruačního cyklu a pravděpodobnost těhotenství;
  • Přítomnost současných onemocnění.

Laboratorní testy

Obecná analýza krve Může se identifikovat: zvýšení hladin leukocytů (v prvním dni na 11-15 tisíc μl, v budoucnu může být ještě vyšší); Leukocytový vzorec Posunutí doleva - fenomén vzhledu nezralých forem leukocytů; Může být také pozorována eosinofilie ( Zvýšení počtu eosinofilů ).

Instrumentální diagnostika

Ultrazvuk břišních orgánů. Nemá 100% citlivost a specificitu v diagnostice akutní apendicitidy, ale mělo by být vždy prováděno pod abdominálním syndromem bolesti bolesti nejasného původu, aby se rozlišovala apendicitida z jiných onemocnění. Pokud ultrazvuk provádí zkušeného specialisty na zařízení s vysokým rozlišením, může informativnost ultrazvukové diagnostiky akutní apendicitidy dosáhnout 90%.

CT břišní dutina. Používá se v případech komplexu pro diagnózu, včetně atypických forem onemocnění. Informativita dosáhne 95%.

Je možné okamžitě provést diagnózu

Dokonce i při provádění všech průzkumů na pochybách může mít zkušený lékař ve správné diagnóze. V tomto případě je hospitalizace ukázána v chirurgické nemocnici a realizaci diagnostické laparoskopie pod obecnou anestezií.

Jak rozlišovat appendicitida z jiných nemocí  

Řada onemocnění má obraz ostré appendicitidy, například ledvinová kolika, akutní pyelonefritida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, ulcerózní onemocnění, Crohnova choroba, akutní gastroenteritida, osochy vaječníku, salpintingitidy a další. Rozlišit apendicitidu z jiných onemocnění provádět diferenciální diagnózu, během kterého charakteristické znaky jsou porovnány. Pro toto mohou být vyžadovány další průzkumy: biochemický krevní test, EGDS, ultrazvuk malých pánví a ledvinových orgánů, průzkum a vylučovací urografie, vyšetření gynekologa a urologa atd. [Čtyři] [Pět]

Léčba appendicitidic

První pomoc při vývoji apendicitidy

Specifická první pomoc v aplikaci Appendicitida není nutná. Pokud by mělo být pro lékař započítán podezření z apendicitidy.

K čemu se lékař kontaktovat

Léčba apendicitidy se zabývá chirurgem.

Indikace pro operaci

Akutní apendicitida bez léčby je plný závažných následků, takže diagnostikovaný zánět dodatku je pro provoz dostatečným čtením.

Při instalaci diagnózy "akutní apendicitidy" je zobrazena nouzová operace: odstranění dodatku nebo apendektomie. Prvních 24-48 hodin nástupu onemocnění probíhá zpravidla bez vývoje komplikací, proto je operace omezena pouze objemem odstranění dodatku. Operace může být provedena řezáním břišní stěny ve správné oblasti Iliac s délkou 5-7 cm (přístup McBurnum Volkovich. Dyaconov).

Jizva po odstranění dodatku

Laparoskopie v apendicitidii

Modernější a nejlépe laparoskopický provoz. Laparoskopie je univerzální technika, která vám umožní držet diagnostickou scénu zpočátku - inspekci břišních orgánů, procesu šneku. Při potvrzení diagnózy akutní apendicitidy je možná laparoskopická apendektomie. Pokud diagnóza není potvrzena, laparoskopie se vyhne zbytečnému řezání břišní stěny. V každém případě je tato metoda více šetrná a kosmeticky prospěšná než řez. [Pět] .

Lapačská laparoskopická cesta

V případě detekce společná hnisová peritonitis Což se vyvíjí s 3-4 dny onemocnění, operace je již vyrobena v objemu velkého řezu břišní stěny - střední laparotomie. To je nezbytné nejen pro odstranění dodatku, ale také pro plnou rehabilitaci břišní dutiny.

S katartvální formou apendicitidy není nutné přiřazení antibiotik nezbytné. S flegmonous a gangrenovou formou a peritonitidou - je nutné přiřadit antibakteriální léky, od okamžiku provozu. Také bakteriologický výsev je vyroben z intervenční zóny pro možnou další korekci terapie.

Při identifikaci Dodatek infiltrát Okamžitá apdendektomie není zobrazena, protože je spojena se zvýšeným traumatem v důsledku nebezpečí poškození orgánů zapojených do infiltrátu. Antibakteriální terapie je zpravidla předepsána na snížení zánětlivých jevů.

Při identifikaci Dodateklární absces Minimálně invazivní odvodnění se vyrábí - instalace trubky do absurpenixu peppy, aby se vyprázdnil a eliminoval ohnisko zánětu. Drenáž může být ponechána v abscesové dutině po dobu 2-3 měsíců.

S přídavkou abscesu , Stejně jako u přídavek infiltrátu se zobrazí zpožděná operace (1-3 měsíce po primární léčbě) v objemu appendektomie. Tato doba je nutná ke snížení zánětlivých jevů a rušení v relativně příznivém "studeném" období.

Diagnóza "chronické apipendicitidy" způsobuje pochybnosti s jeho způsobilostí z mnoha výzkumníků. Obvykle je stav po dříve přenesené akutní apendicitidy, ošetřeno ne operativní cestou, ale prostřednictvím antibakteriální terapie. Chronická apendicitida vyžaduje provozní léčbu plánovaným způsobem.

Kontraindikace operaci v akutní apendicitidii

  • Kontakulární infiltrát (detekován během palpace břicha, stejně jako podle ultrazvuku a CT břišní dutiny) - s touto formou akutní apendicitidy je proces úmyslný a vyžaduje použití antibakteriálních léčiv;
  • Těžké současné nemoci, které výrazně zvyšují riziko pooperačních komplikací a úmrtnosti - v takových případech je také přípustné zahájit léčbu s přijetím antibiotik.

Pooperační období

Prvních 5-7 dnů po operaci by měla dodržovat jemnou stravu. Fyzická aktivita jak po laparoskopii, tak po "řezu" se doporučuje omezit jeden měsíc. Těžké cvičení a sportovní tréninky by měly být zrušeny po dobu 2-3 měsíců.

Žádné zvláštní položky rehabilitace (např. Léčba minerálních vod Kislovodsk nebo bahenní lázně) není nutné. Při obnově po rozsáhlém provozu pásu je potřeba individuální přístup s peritonitidou.

Je možné léčit appendicitidy lidovými léky

Na apendicitidi je zobrazen nouzový provoz, léčba lidových prostředků může vést k pacientovi smrti.

Předpověď. Prevence

S nekomplikovaným průběhem akutní apendicitidy a provádění operace během prvního dne předpověď Příznivý, pacient obvykle utratí 2-3 dny na klinice. Při provádění operace po dobu dvou dnů nemoci je prognóza obecně také příznivá, ale pravděpodobnost komplikací je mírně vyšší a doba pobytu v nemocnici se zvyšuje v důsledku průběhu antibakteriální terapie - až 5-7 dnů . S peritonitidou a dalšími komplikovanými formami akutní apendicitidy bude úspěch a trvání léčby záviset na mnoha faktorech: objem operací, přítomnosti a stupeň prevalence peritonitidy, věku pacienta a přítomnost současní onemocnění. Proto, když se zobrazí příznaky, je nutné okamžitě konzultovat lékaře.

Osvědčený způsob, jak zabránit apendicitidy neexistuje. Tak jako Primární profylaxe může být doporučena výživa Vysoký obsah vláken: Ovoce, zelenina, luštěniny, ovesné vločky, hnědá rýže, pevná pšenice a jiné výrobky z celého obilí. ОDNAKO nemá spolehlivé údaje, že taková výživa varuje vývoj zánětu dodatku.

Podle studií ve vzácných případech se může stát příčinou apendicitidy stát Akumulace cizích orgánů v dodatku. V tomto ohledu se doporučuje, nepoužívat semena ovoce a zeleniny, stejně jako důkladně žvýkat zeleninové potraviny [deset] .

Léčba appendicitidic

Léčba appendicitidic

Jediná nejúčinnější a přijatelná metoda léčení apendicitidy vyskytující se v akutní formě je odstranění zánětlivého procesu slepého střeva. Chirurgický zákrok v komplexní komplexní léčbě vám umožní vyhnout se komplikacím, udržet zdraví a život pacientovi.

Léčba léků

Odstraňte zánět v tkáních odlivu buněk ve tvaru slepého střeva s drogami nereálné. Kromě toho, před příjezdem do nemocnice, při připojování apendicitidy je kategoricky kontraindikován recepcí jakýchkoli bolestivých léků, které mohou "mazat" klinický obraz průběhu onemocnění a komplikovat diagnózu.

Použití lékové terapie je relevantní pouze s operací pro prevenci pooperačních komplikací a rychlejší obnovu těla po útoku apendicitidy.

Chirurgická operace

Po příjezdu do nemocnice a provádění všech potřebných studií, při potvrzování diagnózy "akutní apendicitidy", pacient je poslán do provozu. Pokud je diagnóza zpochybněna, je pacient ponechán čas v nemocnici a jsou pozorovány pro jeho stav.

Provoz k odstranění zapálené transformace nevidomého střeva se nazývala appendektomie. Existují dva typy operačního zásahu, dnes praktikovány. Nejčastější je otevřená provozní zásah, prováděná řezem pod obecnou nebo místní anestezií. K dnešnímu dni se ve většině případů provádí laparoskopická apendektomie v akutní apendicitidii.

Otevřená chirurgická intervence

Otevřená chirurgická intervence

Standardní apendektomie se provádí malým řezem v přední břišní stěně. Pokud se tělo již podařilo rozvíjet komplikace, chirurgický zákrok prostřednictvím inceze je nejpopulnější. Když perforace, abdominální reprodukce břišní dutiny může být prováděna přes spodní střední laparotomii. V takových případech jsou v takových případech pacienti prováděni intra- a pooperační antibiotickou terapii a v konečném stupni provozního zásahu je drenáž instalován v břišní dutině.

Laparoskopie

Laparoskopie je jedinečná technika, která umožňuje nejen diagnostikovat maximální přesností, ale také okamžitě provádět chirurgické operace. Laparoskopie jako diagnostický postup se provádí prostřednictvím propíchnutí v čele s břichem pacienta, kde je zavedeno speciální zařízení, na konci kterého je umístěna miniaturní videokamera. Prostřednictvím laparoskopie může lékař zkontrolovat orgánově postižený zánětlivým procesem a maximální přesností pro diagnostiku. Když chirurgická patologie, která vyžaduje urgentní operaci, navíc v abdominální stěně, je stále prováděna, zpravidla tři propíchnutí určené pro zavedení nástrojů. V aplikaci Apendicitida je v následujících případech přiřazena diagnostická laparoskopie, například:

  • Pokud se ve formulaci diagnózy vznikají určité potíže a monitorování pacienta nevytvořilo nezbytný výsledek po určitou dobu;
  • Pokud v diagnostice akutní apendicitidy jsou standardní instrumentální studie obtížné, například v důsledku nadměrné hmotnosti u pacienta;
  • Ženy se známkami akutní apendicitidy, protože tato technika umožňuje vyjasnit diagnózu a rozlišovat ji s mnoha gynekologickými onemocněním, jejichž příznaky jsou zcela podobné.

Laparoskopická apendektomie (odstranění zánětlivého dodatku přes punkci v břiše) se provádí, pokud existují speciální vybavení a lékaře na klinice a lékaři se zkušenostmi těchto operačních intervencí. Taková volba je odstranění dodatku nejméně traumatu. Kromě toho, s pomocí laparoskopie bude léčba apendicitidy bezpečnější pro pacienty s diagnózou diabetes mellitus.

Komplikace apendicitidy před a po odstranění

Komplikace apendicitidy před a po odstranění

Nedostatek včasné lékařské péče v útoku akutní appendicitidy může vést k řadě komplikací nebezpečných pro zdraví a život pacienta. Proti pozadí akutního zánětlivého procesu v tkáních černého odtoku se může vyvinout přídavek infiltrátu a peritonitidu, může se vyvíjet laskavý ve tkáních břišní dutiny. Nejnebezpečnějšími a vzácnými komplikací appendicitidy je pyleflegitida, ve kterém pádný obsah padne do záře žíly, což způsobuje zánětlivý proces v jejich stěnách a provokující tvorbu trombomů.

Komplikace po operaci a excizi zánětlivého procesu lze vyjádřit v:

  • komplikace spojené s kloubem po apendicitidii (hematomy, infiltrát tvorba, rozpor mezi hranami rány atd.);
  • Vývoj akutních zánětlivých procesů lokalizovaných v tkáních břišní dutiny;
  • Pooperační poruchy v provozu gastrointestinálního traktu (tvorba střevní putuly, výskyt gastrointestinálního krvácení, akutní mechanické střevní obstrukce atd.);
  • Komplikace v díle kardiovaskulárních, dýchacích nebo vylučovacích systémů.

Jak zvládnout šev po apendicitidii?

Šev po apendicitidii, nebo spíše po operaci prováděné podle klasického schématu, v délce, v průměru 3-8 cm. Kvalita a rychlost jeho hojení závisí na profesionalitě lékaře, která provádějící operaci a superlacijící šev po apendicitidii , stejně jako z přesnosti pacienta s pacientem všech destinací.

Švy po aplikaci Appendicitida vzlétnou, zpravidla na 5-7 dnů po operaci. Minimální doba požadovaná pro úplné zotavení pacienta je jedna a půl. Ve stejné době, osoba, která utrpěla operaci, musí dodržovat jemný režim a navštěvovat lékaře předem se specializovanými termíny.

Dieta po apendicitidii

Dieta po apendicitidii

Po operaci je příjem potravy povoleno od třetím dnů. Ale zároveň, všechny produkty používané pacientem musí být rozdrceny do příležitostné formy. Ideální dieta po apendicitidě poprvé po operaci je použití mléčných hlíz, tekutých liber, vařených na vodě, kuřecí a zeleninový vývar, rostlinný pyré. Přiřaďte speciální jemnou stravu po pacientů s apendicitidou individuálně. Jeho shoda doporučuje během prvních dvou nebo tří měsíců po operaci. Mezi hlavní doporučení pro zachování stravy po aplikaci Aplikace je třeba poznamenat:

  • Potřeba porušit každodenní dietu do mnoha potravinových technik s malými porce;
  • Doporučené stravování, jen mírně ohřátá;
  • Navrhování diety s přihlédnutím k obsahu vitamínů a živin v něm nezbytný organismus pro úplné využití po operaci;
  • Výjimka z denní přídělu výrobků způsobujících fermentaci a zvýšenou tvorbu plynu v orgánech gastrointestinálního traktu.

Vzhledem k tomu, že po operaci jsou pacienti kontraindikovány s nadměrnou fyzickou aktivitou v prvních měsících, dieta po apendicitidii by měla být nejen výživná, ale ne příliš kalorie. U jednotlivce může lékař předepsat další přijímání drog obsahujících vitamin. Po uplynutí určitého období, který je odhalen dodržovat jemnou dietu, je nutné postupně zavést nové produkty.

Jak určit appendicitida doma?

Článek je připraven specialistou pro informační účely. Vyzýváme vás, abyste nezabývali sebepoškozeni. Když se objeví první příznaky - kontaktujte svého lékaře. Doporučujeme přečíst: "Proč se nemohou zapojit do sebevědomí?".

Často jsou první známky zánětu apendicitidy zaměňovány s nejrůznějšími útoky přibližně ve stejné oblasti: otrava potravin, renální kolika, porucha žaludku atd. Odstraňte doktor Dodatku může velmi rychle a opatrně, s včasným manipulací, ale pro to je nutné potvrdit diagnózu. Aby bylo možné rozpoznat všechny známky zánětu dodatku v čase a včas, aby kontaktoval lékařskou instituci pro nezbytné průzkumy, je nutné znát určité vlastnosti apendicitidy.

Je velmi důležité, aby se nezměnil bolest spojenou s apendicitidou, se stejným měsíčním, otravou, kolikami nebo jinými onemocněními, které mají podobné symptomy.

Obsah:

Základní příznaky

  • Především přemýšlejte o Appendicitidi, můžete udělat bolest v břiše. Nejčastěji, pokud se jedná o zánět přílohy, bolest je lokalizována hlavně na pravé straně nebo v oblasti pupku. Bolest se může časem časem pohybovat od středu břicha doprava a jít dolů, ale nedosáhne kosti pánve. Nezapomeňte, že těhotné ženy mají apendicitidu změnit svou polohu v závislosti na období těhotenství, takže bolest může být o něco vyšší.

  • Pokuste se jít hladce na tuhém povrchu a klikněte na žaludek v oblasti malování bolesti. Pokud i s dostatečným jednoduchým stiskem zažíváte akutní bolest v pravé straně - okamžitě zavolejte sanitku.

  • Obvykle, když kliknete na žaludek, měli byste mít pocit, že je měkký, prsty mírně tlačí tkaniny a ponořují se do nich. Jednou z příznaků apendicitidy bude pevný žaludek, do určité míry i tvrdý. Kromě toho věnujte pozornost, zda je nadýmání přítomno. Okamžitě kontaktujte lékaře.

  • Snažte se vstát a jít se narovnat. Při prvních známkách zánětu apendicitidy to necítí silnou bolest. A pokud se pokusíte "curl up", pronajímá nohy k hrudi, bolest může být mnohem menší.

Základní značky

Základní značky

Mělo by být také zaplaceno ostatním známkám apendicitidy, není vůbec, že ​​se projevují zároveň, jen někteří jsou dost, aby přesně věděli, jaký čas přišel požádat o pomoc z lékařů:

  • Pokud máte velmi vysokou teplotu (38 ° - 39 °), neměli byste odložit návštěvu lékaře. V případě, že je mnohem vyšší - volání sanitky;

  • Zimnice a silný pocení ukazuje přítomnost zánětu v těle;

  • Zácpa, zejména pokud je k němu přidáno zvracení, jasně vám dává pochopení zánětu dodatku;

  • Průjem, zvláště pokud v něm jsou částice krve, říká o stejném;

  • Nevolnost nebo zvracení;

  • Bolest zad, podobně jako renální kolika;

  • Falešné nutkání pro Defker.

Co přesně by nemělo být provedeno, pokud je otázka o možném zánětu dodatku:

  • Pokud máte kromě bolesti břicha, máte vysokou teplotu, neměli byste čekat, je lepší volat lékaře nebo sanitku.

  • V žádném případě neberou žádné léky proti bolesti nebo laxativa, bude to jen zhoršit pouze v diagnostice odborníků.

  • Neužívejte žádné přípravky na žaludek nebo střeva, mohou způsobit pouze silnou chemickou reakci, která vyvolá mezeru přílohy.

  • Snažte se opustit jídlo před poskytnutím lékařské péče, můžete potřebovat operaci. Mělo by být také provedeno, aby nedošlo k podráždění střevní sliznice, která může občas zesílit bolest.

Užitečný: První příznaky a příznaky apendicitidy

Kdy mám zavolat sanitku?

Když potřebujete zavolat sanitku

Pokud v sobě pozorujete několik známek apendicitidy, zejména pokud jsou doprovázeny zvracením a silnými bolestmi - okamžitě zavolat ambulance!

Poté, co lékaři dorazí k vám, je velmi důležité popsat všechny své příznaky a příznaky. Nedodržujte žádné porušení, ke kterému se stalo v posledních 2-3 dnech (bez ohledu na to, zvracení, nebo průjmu). Nezapomeňte informovat lékaře o první bolesti, který nemohl věnovat pozornost.

Zvažte, že pro přesnost diagnózy lékaře, musíte plně prozkoumat, včetně palpátu svého žaludku, vyloučit ze seznamu možného peritonitidu. V případě potřeby může lékař učinit rektální průzkum k potvrzení nebo vyvrátit appendicitidu. S peritonitidou, břišní svaly budou velmi napjaté.

S implicitní nebo rozmazanou diagnózou jsou předepsány další průzkumy: analýza moči a krve, ultrazvuk malých pánevních orgánů, sondy (nástroj ve formě tenké tyče určené pro provádění diagnostických nebo terapeutických postupů v různých dutinách a kanálech lidských těles ) a tak dále.

Nějaké potěšení rady

Nejnebezpečnější komplikací apendicitidy je jeho mezera. Během svazku tkáně se veškerý jeho obsah dopadne v břišní dutině, která je sterilní, infekce tam proniká. To může způsobit vývoj peritonitidu.

Je třeba mít na paměti, že u dětí mohou první známky apendicitidy projevit jinak, s ohledem na nezralost některých systémů organismu. Kromě toho, ne všechny děti mohou jasně a jasně vysvětlit, kde, jak a to bolí. Nejčastěji dítě trpí bolestí, že to jen bolí střeva, zatímco to může opustit jídlo a chtít hodně spát. Proto, pokud dítě odmítlo své milované jídlo, měli byste být upozorněni a zjistit důvod, proč to trápí. Ne všichni lidé mají příznaky a známky popsané výše.

Klasické příznaky se projevují v lidech, kteří se vztahují k následujícím kategoriím:

  • diabetika;

  • Těhotné ženy ve 3 trimestru;

  • lidé, kteří trpí obezitou;

  • pacientů s rakovinou;

  • Infikovaný HIV;

  • lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánů;

  • starší věk;

  • Malé děti.

Nemoci s podobnými příznaky

Zánět vaječníků

Není vždy možné rozpoznat apendicitidu v první inspekci bez dalších analýz a průzkumů. To se děje pouze proto, že primární symptomy dodatku jsou velmi podobné a na známkách jiných onemocnění, které jsou bolestivé "dávají" do stejné oblasti.

Takže zde je malý seznam takových onemocnění:

  • Zánět vaječníků, děložních trubek nebo dělohy;

  • pyelonefritida;

  • renální kolika;

  • Crohnova choroba (také označovaná jako terminál Ileit);

  • vřed a její perforace;

  • enterokolitida a kolitida různých stupňů;

  • záněty uzlů tenkého střeva;

  • zánět vajec;

  • RIP, někdy protahování, přední břišní svaly a další.

Není vždy možné dát přesnou diagnózu ultrazvukových orgánů malé pánve a břišní dutiny. Důvodem je skutečnost, že na ultrazvukovém přístroji si můžete prohlédnout něco nebo prostě nevidět kvůli nedokonalosti techniky nebo dovedností specialisty. 100% výsledek při diagnostice může být pouze laparoskopie.

Příčiny zánětu dodatku

Navzdory rychlému rozvoji medicíny ve všech svých regionech, až do konce, všechny příčiny zánětu dodatku stále selhaly. Appendicitida patří do zánětlivých onemocnění, které často protéká nepatrně a projevuje se. Je nemožné předvídat jeho projev.

Zánět způsobený různými mikroorganismy (anaeroby, stafylokoky, střevní tyčinky, streptokoky a tak dále) se vyskytuje v tmavém odlivu slepého střeva.

Často je výsledkem zánětu dodatku nadměrné přetížení těla bílkovin potravy: časté přejídání a obezita na půdě eseje. Moderní lidé tráví spoustu času sedět v práci, a pak doma u počítače, takový sedavý životní styl může také vyvolat zánět apendicitidy.

Jak se vyhnout appendicitidy?

Aby se minimalizovalo riziko zánětu apendicitidy, je velmi důležité dodržovat správnou výživu. Zároveň se snažíte použít ve své stravě pouze snadno postižené proteiny. Jsou především obsaženy v různých mléčných výrobcích.

Také denně používat čerstvé ovoce a zeleninu. Nejužitečnější bude pěstována na jejich zahradě nebo zakoupeny od Dacrooms. Snažte se nepřekládat, vždy následovat spotřebované kalorií.

Pravidelně provádět vykládání dnů a následovat zdravotní stav gastrointestinálního zdraví, neumožňují zácpu.

Článek na toto téma: Dieta po apendicitidii

Mezera appendicitidy je riziko, že zemřete, takže se nesnažíte vyléčit sami, a předat testy z návštěvného lékaře nebo zavolat ambulance.

  • Nezapomeňte, že krmení bolest nebo naopak, nadměrně ostrá posílení, může znamenat začátek závažných komplikací.

  • Je velmi důležité znát první známky a příznaky apendicitidy, abychom požádali o pomoc odborníků.

  • S sebemenšími podezřeními apendicitidy, zejména u malých dětí, okamžitě zavolejte sanitku, lépe se znovu ujistěte, že to není zánět přílohy.

Některé zajímavé případy z lékařské praxe

doktor

1 případ z lékařské praxe

Na recepci přišel mladý 28letý chlapík s bolestí na pravé straně. K otázce, jak dlouho bolest začala, odpověď byla někde před 8 hodinami. Strana začala neočekávaně ublížit neočekávaně, bez ohledu na důvody, zatímco mírně vstřelí teploty až 37,8 °.

Během inspekce se lékař rozhodl, že bolest se šíří z levé strany v regionu těsně pod pupkem. Na první pohled se symptomy hovořily o peritonitidě.

Pacient byl diagnostikován akutní apendicitidou. Mladý muž byl okamžitě odvezen do chirurgického oddělení do operačního prostoru pro laparotomii. Během operace se ukáže, že odtok nevidomého střeva není změněn navzdory přítomnosti serózního provozu v peritoneum. Bylo rozhodnuto zkontrolovat důkladnější tenký a tlustý střevo. V důsledku toho byl na jejich sloučenině nalezen zapálený divertikulus (embryonální žlučový kanál). Bylo odstraněno, protože Byl to on, kdo způsobil příznaky podobné apendicitidy. Nejčastěji se zánět divertikulusu dochází bez jakýchkoliv příznaků a během laparoskopie nebo jakékoli jiné operace je detekováno pouze 5% lidí.

2 případ z lékařské praxe

Ambulance bylo dodáno 65letý muž s podezřením z akutní apendicitidy v recepci. Byly provedeny požadované analýzy a byly provedeny další průzkumy. Bylo rozhodnuto pracovat, protože jinými způsoby odstranění bolesti selhalo. Pacient souhlasil s provádět operaci.

Při provádění chirurgie byl chirurg objeven procesem zapáleného dodatku, který má hustou soudržnost. Jeho délka byla 3,5-4 cm, fibrin raid a explicitní příznaky zánětlivého procesu. Dodatek vypouští se. Po operaci začala rána trochu mlhavé, navzdory tomu, že tento pacient byl vypuštěn doma.

Po 21 dnech byl po zkoumání procesu přijat závěr. Výsledek: Cancerová apendicitizace. Potřebné údaje byly přeneseny na kliniku na místě pozorování pacienta. On byl povolán na recepci konzultovat s onkologem. Z dalšího zacházení se člověk raději odmítl. Po 6 měsících zemřel.

3 případ z lékařské praxe

Nemocnice v ambulanci dodala 82letou ženu s stížností o bolesti v břiše. Podle výsledků inspekce, historie onemocnění a průzkumu pacienta byl dosažen závěr o potřebě naléhavé operace odstranit akutní apendicitiditu.

Pacient byl připraven pro provoz a dodáván do operačního chirurgického oddělení. V důsledku laparoskopie, chirurg si nevšiml žádné odchylky přílohy. Nicméně, když kontrola místa připojení pokuty a tlustého střeva, malá díra byla detekována, skrze kterou obsah střeva klesl do břišní dutiny. Důvodem takové díry byl cizí těleso (rybí kost), který byl bezpečně odstraněn. Střevní perforace byla chráněna. Byl proveden nezbytný pooperační léčba a pozorování. Pacient byl vypuštěn doma v uspokojivém stavu.

To je jen několik skutečných případů z praxe lékařů chirurgů. Popsané případy pouze potvrzují prohlášení, že není nutné doufat v případě případu a počkat, až vše půjde. Je lepší okamžitě zavolat sanitku a být klidný a zároveň pomáhat kvalifikovaným lékařům.

Ne vždy známky appendicitidy hovoří určitě o zánětu filmu slepého střeva, často s podobnými symptomy, zcela neočekávané patologie pro pacienta se liší od kterého jeho zdraví závisí na.

Volkov Dmitry Sergeevich.

Článek Autor: Volkov Dmitry Sergeevich. | k. m. n. Chirurg, flabog.

Vzdělávání:

Moskevská státní lékařská a zubní univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom vzdělávacího a vědeckého zdravotnického centra pro Úřad prezidenta Ruské federace.

Naši autoři
Jak definovat appendicitid

Onemocnění se týká často pozorovaných patologií, vyžaduje okamžitou chirurgii. Provoz k odstranění dodatku je považována za bezpečný, který nemá vliv na následný stav zdraví. Chirurgové varují, že ignorování primárních symptomů a dlouhodobé odmítnutí hospitalizace se stává příčinou vývoje komplikací, včetně peritonitidy. V posledně uvedeném případě se zvyšuje riziko smrti.

Obsah:

Definice začátku procesu zánětu

Jak určit apendicitidu domu bez lékařů: za předpokladu, že nemusíte být zdravotnickým pracovníkem. Patologický proces probíhá s různými klinickými příznaky, z nichž hlavní je bolestivé pocity v břiše. Nepohodlí doprovází nejen zánět procesu podobného návrhu, ale také jiná onemocnění, protože pacienti jsou zakázáni recepcí léků proti bolesti.

Anesthetika usnadňují stát, ale způsobují problémy s diagnostikou. Standardní příznaky appendicitidy by měly znát každý - pro včasné odvolání odborníkům v oboru. Seznam standardních klinických značek zahrnuje:

  • Stálý syndrom bolesti - v břiše;

  • Příznak Kohler - bolest z epigastrického regionu postupně přechází do pravé ruky ILIAC;

  • Sitivsky je symptomy - při lhaní, na levé straně jsou nepříjemné pocity zvýšeny střevním tlakem na zánětlivé oblasti.

Kromě toho si pacienti poznamenali nepřítomnost chuti k jídlu, zvyšování teploty na podfebilní ochranné známky 38 stupňů. Přístupy k nevolnosti a zvracení, průjem, může dojít k rychlé močení.

Appendicitida u žen, starších osob a dětí

Klinické projevy ženy se podobají individuálním gynekologickým patologiím. Anomálie je spojena s úzkým umístěním přídavek a syndrom bolesti je přítomen:

Chcete-li vytvořit přesnou diagnózu, musíte věnovat pozornost přítomnosti gynekologických onemocnění a menstruačního cyklu.

Samostatné zvláštní projevy apendicitidy jsou přítomny u starších osob, dětství, u těhotných žen as abnormálním uspořádáním dodatku.

Pro děti se vyznačují následujícími klinickými značkami:

  • průjmu s častým zvracením;

  • Ukazatele tepelného teploty;

  • Snížená aktivita - dítě ztrácí zájem o hračky;

  • letargie, rozmary;

  • Úzkost - při zvyšování nepříjemných pocitů.

Ve stáří je symptomatický obraz jiný:

  • Zvyšuje se žádná teplota;

  • Pulz zůstane ve standardních hranicích - bez zvýšení tepové frekvence;

  • Existují slabé příznaky podráždění abdominálu.

Ve starším věku se klinické projevy apendicitidy podobají neoplazmě umístěné v oblasti slepého střeva. Během těhotenství je syndrom bolesti lokalizován přes oblast Iliac - kvůli zvedání střeva na pozadí zvýšena v objemu dělohy.

Apandicitida u mužů

Primární známky rozvojové patologie zahrnují:

  • syndrom bolesti;

  • Zvýšená teplota;

  • jednorázový zvracení;

  • bílá erupce v jazyce;

  • státní slabost;

  • suchá sliznice v ústní dutině;

  • zrychlený tep, průjem;

  • Neschopnost jíst.

Intenzita a povaha projevů každého pacienta je odlišná. Věk a individuální charakteristiky těla mají velký význam. Ostrá a rozlitá bolest břicha se stávají důvodem naléhavé návštěvy na klinice z okrsku.

Formy appendicitidy

Patologický proces je rozdělen:

  1. Ostly tvar - nastane všude, klinický obraz se zvyšuje a je charakterizována závažností. Zánětlivý proces vytváří příznivé podmínky pro tvorbu hnisavých komplikací, takže chirurgický zákrok by měl být v průběhu prvního dne od vzhledu symptomů.

  2. Na chronickém - je vzácný typ patologie, vzniká na pozadí dříve utrpělého akutního zánětu. V některých případech se vyvíjí primární. Charakteristickým rysem patologie se považuje za růst ve stěně přílohy spojovacích tkání s následnou atrofií sliznice. Onemocnění je podmíněně přiděleno v samostatné formě - spory o něm stále probíhají.

V chronické apendicitidy je třeba poznamenat:

  • hloupé, máslo bolest na pravé straně, rostoucí po cvičení;

  • zažívací poruchy - se zácpou a průjmem;

  • Pocit nepohodlí a gravitace v oblasti Epigastria.

Teplota se nemění, zůstává ve standardních hranicích, klinická studie močových a krevních testů nevykazuje vážné odchylky. Hluboká palpace způsobuje bolestivost na pravé straně břicha. Přesná diagnóza je ultrazvuková zkouška problému.

Hlavní příčinou zánětu lékařů zvážit blokování osvícení procesu. Provokovatelné faktory zahrnují:

Léčba apendicitidy je chirurgicky odstranění výrobního procesu. Vývoj důsledků a komplikací závisí na rychlosti léčby. Mezera dodatku ohrožuje peritonitidu, hnisavý zánět tkání, trombózy portální žíly a sepse s nepředvídatelnými výsledky.

Uvedené patologie jsou doprovázeny nesnesitelnými bolestmi, zmateným, konstantním zvracením, vysokým teplotám. Absence včasné pomoci vede k smrtelnému výsledku.

Apandicitida je akutní patologie, která vyžaduje okamžitou operaci. Pokud neberete opatření k odstranění dodatku z lidského těla, mohou existovat nebezpečné komplikace pro život, například peritonitidu.

Zánět může nastat v každém věku, ale častěji se vyskytuje u lidí od 10-19 let. Černá střeva je zapálena. Orgán ovlivňuje práci imunitního systému a pomáhá tělu vypořádat se s infekcí.

Důvody pro rozvoj apendicitidy

Přesné důvody pro vývoj zánětlivého procesu jsou stále nejasné. Existuje však několik společných možností:

  • Bilance mikroflóry - bakterie, které jsou v normálním médiu bezpečné, se stávají jedovatým a způsobit zánět.

  • Křeč plavidel - způsobuje zhoršení výživy tkanin. Některé stránky umírají a stávají se zaměřením infekce.

  • Stagnace ve střevech - skrývá masy, cizí těla, neoplazmy nebo parazity mohou zavřít clearance procesu. Na místě uzavření akumuluje hlen, kde se začne množit mikrobi. Zúžení a stlačení procesu narušuje procesy krevního oběhu, příliv lymfy, což vede k rychlému progresi zánětu a nekrózy tkáně dodatku.

Predispoziční faktor bude častá zácpa, která tvoří úrodné kameny.

Příznaky apendicitidy

Známky zánětu apendicitidyDodatek se nachází v dolní části břicha. První příznakem je nesnesitelná bolest, která se objeví v oblasti pupku a platí pro dolní pravou stranu břicha. Bolest je vylepšena na krátkou dobu, při jízdě, hlubokém dechu, kašli nebo kýchání.

Jiné typické příznaky:

  • nevolnost, až do zvracení

  • Snížení nebo úplná absence chuti k jídlu

  • zácpa nebo, naopak průzkum

  • Meteorismus, bolestivé nadýmání

  • Zvyšovací teplota, zimnice, příznaky intoxikace

  • Příčiny zákona o defekaci

Známky zánětlivého procesu dodatku u mužů a žen se mohou lišit. Například ženy vypadají nevolnost, zvracení a zvýšení teploty. Na začátku vývoje onemocnění, broušení bolesti, tahání a dokonce ne nutně na pravé straně, která je chybně rozpoznána jako gynekologické problémy.

Potom se bolest může stávat tvarem ve tvaru, takové symptomy nejčastěji vyskytují ve večerních hodinách nebo v noci.

U mužů, s akutním zánětem existuje těžká bolest v břiše, spontánní tahání pravého vejce. Při tahání šourku, nepohodlí a bolesti v oblasti řite a výrazný nutkání na střevní vyprazdňování.

V starších osobách se symptomy apendicitidy mohou projevit méně zřetelně: drobné bolesti, odemknout nevolnost. Současně má apendicitida u starších osob často vážný kurz a rozvoj komplikací.

U dětí do 5 let nejsou příznaky apendicitidy tak jasné jako u dospělých. Často nemají jasnou lokalizaci. Uznáváme apendicitiditu v malém dítěti může být zvýšení tělesné teploty, průjmu a přítomnosti v jazyce plaku.

Druhy patologie

Akutní apendicitida - se rychle rozvíjí, projevuje příznaky výrazné příznaky. S nečinností bolesti může zánět vést k vážným komplikacím.

Svým povahou může být akutní apendicitidita komplikovaná a nekomplikovaná. Nekomplikovaná patologie má 2 formy: Catarrhal (pouze sliznická membrána je nafouknuta), destruktivní (hlubší vrstvy jsou ovlivněny).

Chronická - dostatečná vzácná forma. Ve většině případů se rozvíjí kvůli změněné akutní apendicitidy v nepřítomnosti léčby. Má stejné symptomy, ale projevují se velmi pomalé. Infikované období exacerbace a remise, stejně jako chronické onemocnění.

Chronická apendicitida je také rozdělena do poddruhů:

  • Zbytkový - důsledek přenesené akutní apendicitidy, který skončil sebevědomí. To se projevuje hloupé těžební bolesti v pravé oblasti Iliac.

  • Opakující se - nosí přístupy: Čas od času se vyskytují exacerbace a odstraňování remise.

  • Primární-chronická - se vyvíjí nezávisle, bez předchozí akutní apendicitidy.

Diagnóza apendicitidy

První věc, kterou začíná zkouška pacienta, je kontrolovat a sbírat anamnéstézu. Lékař žádá o rozhovor, když se objevily příznaky a jak dlouho trvá nepohodlí. Je důležité pochopit, aby se nemoc odlišit z něčeho jiného.

Je důležité vzít v úvahu další faktory, které by mohly způsobit rozvoj apendicitidy:

  • Chirurgická chirurgie v břiše, přenesená v nedávné minulosti.

  • Příjem drog nebo přísad.

  • Škodlivé návyky, alkohol, zneužívání drog atd.

Dotýká se břicha pomůže určit lokalizaci a intenzitu bolesti, její vlastnosti. Můžete potřebovat pánevní a rektální vyšetření. Konečná diagnóza je prováděna pouze po absolvování laboratorních testů. Zkouška krve a moči pomůže detekovat známky zánětu nebo jiných zdravotních problémů.

Mohou být také vyžadovány vizuální vyšetřovací metody - ultrazvuk břišních orgánů, CT nebo MRI. Umožňují:

  • Určete stav přílohy a hodnotit jeho integritu

  • Detekovat známky zánětu

  • Hodnotit blokování uvnitř dodatku

  • odhalit absces nebo jiné komplikace

Jak zacházet s appendicitidou?

Patologie vyžaduje okamžitou léčbu, protože proces může prasknout a jeho obsah bude spadat do břišní dutiny a peritonitida začne. Proto je jediným řešením je odstranění dodatku chirurgicky.

Appendectomome je chirurgická operace pro odstranění dodatku. Lze jej provádět dvěma způsoby:

  1. Klasický - šťastný provoz

  2. laparoskopické, když nejsou žádné hlavní řezy

Provozní operace se provádí v případě přerušení dodatku a pokud se jeho obsah zlomil do břišní dutiny a také v případě, že mezera způsobila absces.

Laparoskopie je považována za nejmodernější metodu odebrání dodatku z různých důvodů: menší invazivita, rychlé uzdravení a počet komplikací méně.

Operace se provádí následovně:

  • Chirurg dělá malé škrty, kterými se objeví přístup k dodatku

  • Zadává se osvětlovací kamera

  • Další nástroje jsou odstraněny z odstranění

  • Plány jsou zpracovány k dezinfekci infekčního materiálu

  • Provozovaná oblast je zkoumána, švy jsou superponovány

Prevence appendicitidy

Speciální prevence neexistuje, apendicitida se může stát s každým. Nejlepší je opustit špatné návyky, udržet správnou výživu. Dostatečný obsah vlákniny, čerstvé zeleniny a ovoce, fermentované mléčné výrobky podporuje normální intestinální provoz, zabraňuje zácpě.

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu jakýchkoliv infekčních a zánětlivých onemocnění, traktory gastrointestinálního traktu a roztavených invaze.

Léčba appendicitidy v Krasnojarsku

Léčba apendicitidy v "medunion"Pro podstoupení diagnostiky a léčby apendicitidy, kontaktovat mediunikační centrum. Zažili jsme lékaře, kteří budou provádět plnou inspekci a zkoumání, přátelský lékařský personál.

Zaregistrujte se, můžete jeden z cest vhodných pro vás:

  • Online na našich webových stránkách medyunion.ru. Vyplňte elektronickou podobu zadáním kontaktních údajů, specializaci lékaře, pohodlné datum a čas pro příjem.

  • Objednejte zpětný volání zadáním svého jména a telefonního čísla. Naši manažeři vám zavolají zpět do 15 minut a odpoví na vaše dotazy.

  • Zavolejte registraci lékařské kliniky telefonním číslem +7 391 203-01-01.

Co to je?

Appendicitida je akutní zánět přídavky slepého střeva, známý také jako dodatek (obr. 1).

Obrázek 1. Dodatek (A), ve tvaru sáčku s nevidomým střeva o délce asi 7-9 cm, umístěných v pravém dolním rohu abdominálního kvadrantu. Na zánětu dodatku (b) se rozvíjí apendicitida. Zdroj: CCH0 Public Domain

Appendicitida vždy neočekávaně prohlašuje. Nejedná se o případ, kdy takzvaný obezřetný lhůta předchází akutní projevy onemocnění. Pokud je dodávek bolí, může pacient potřebovat nouzovou pomoc.

Mezi akutní chirurgická onemocnění břišní dutiny Appendicitida zabírá čestné místo - 89% z celkového počtu. Nejčastěji se setká s mladými lidmi ve věku 15-30 let a ženy jsou pro tuto patologii náchylnější. To však neznamená, že dospělí a starší lidé netrpí tímto onemocněním - může nastat v 50 a dokonce 70 let. Nechte takové případy vzácné, stále jsou zjištěny, a nebezpečí pro zdraví je mnohem vyšší, protože osoba je starší, tím více související onemocnění inhibují proces regenerace.

Důvody

K dnešnímu dni, odborníci nemohou říci s naprostou jistotou, že je to právě startovací mechanismus zánětu dodatku.

Předpokládá se, že hlavním důvodem zánětu dodatku je blokování jeho lumen, v důsledku čehož dochází k akumulaci hlenu a dojde k jeho následné infekci.

Úloha dědičné predispozice do apendicitidy není stále dobře pochopena. Nicméně, již některé domácí i zahraniční experti založené na jejich klinických pozorování předloží předpoklad, že genetické faktory mohou stále přispět k vývoji apendicitidy. Kromě toho existují takové vrozené znaky, jako jsou ohyby nebo zúžení procesu podobného šneku - mohou způsobit stagnující jevy a zánětlivé procesy.

Existují méně populární, ale stále bylo přijato k posouzení v širokých vědeckých kruzích teorie ovlivňující možné příčiny appendicitidy:

  1. Cévní. Existuje předpoklad, že systémová vaskulitida a jiná onemocnění plavidel vedoucích k porušení dodávek krve do nevidomého střeva může způsobit zánět procesu šneku.
  2. Endokrinní. Slipová membrána tučného střeva obsahuje takzvané. Enterochromaforové buňky, které rozlišují látky, které přispívají k zánětlivým procesům. To je v dodatku těchto buněk hodně, proto teorie je považována za životaschopnou.
  3. Infekční. Mnozí vědci se domnívají, že infekční onemocnění (například amoebiasis nebo titul abdominal) jsou schopny způsobit zánět dodatku. TRUE, nikdo nemůže jasně vysvětlit přesně, které bakterie mohou být přičítány specifickým původcům apendicitidy.

Typy nemoci

Nejčastěji má apendicitida akutní kurz. Někteří vědci trvají na možnosti rozvoje chronické apendicitidy u pacientů, kteří dříve přeložili akutní formu onemocnění, ale toto tvrzení stále zůstává předmětem sporů ve vědeckých kruzích.

Klinická klasifikace tak zahrnuje následující typy apendicitidy:

  1. Pikantní nekomplikované.
  2. Akutní komplikované (čtení o komplikacích v další části článku).
  3. Chronický.

Akutní apendicitida, zase je obvyklá být klasifikována povahou patologických změn v tkáních stanovených v histologickém vyšetření.

Taková klasifikace se nazývá klinické a morfologické a sdílí akutní formu apendicitidy do následujících typů:

  1. Catarial. Nejčastější a zároveň nejméně nebezpečné appendicitidic apendicitidy, ve kterém je zapálena pouze sliznice membrána výrobního procesu. Útok začíná rozlitou bolestí v horní části břicha, která po několika hodinách se posouvá do pravého iliaku. Žaludek není napjatý a účastní se dýchacích cest. Teplota může být normální, ale častěji je zvyšování přibližně 37,5 s. о.
  2. Hnisavý (flegmonous). Získávání hnisavého zánětu pokrývá celý dodatek, zatímco se výrazně zvyšuje velikost, bobtnání střevních stěn je zaznamenán. Může dojít zánět puritini (peritonitida). Hlavním rysem je bolest v pravé oblasti Iliac s neustále rostoucí intenzitou. Jazyk je pokryt, zvracení je zaznamenáno (někdy - více). Břišní svaly jsou mírně napjaté.
  3. Gangrenous. Existuje rozsáhlá nekróza stěnách příloh a jeho barva se stává černou a zelenou. Klinický obraz se podobá flegmonous appendicitidii, ale intenzita bolesti je obvykle menší, protože v této době zemře mnoho nervových zakončení v dodatku. Puls slabých náplní, často pozorovaných zimnice.
  4. Perforovaný. Ve zdi procesu ve tvaru srdce se vytvoří sodný otvor, což je plné pronikání hnisavého obsahu v břišní dutině. Intenzivní bolesti o několik hodin později oslabených, ale brzy obnovených, a již po celé břiše. Tam je teplo, nevolnost, ale pacient sám téměř neuchovává stížnosti. To je vysvětleno euforií na pozadí závažné obecné intoxikace. Břišní svaly jsou napjaté a neúčastní se dýchacích cest.

Co je nebezpečné appendicitidy: komplikace

Absence včasné lékařské péče může vést k perforaci (ruptura stěny) dodatku a vývoj nebezpečných komplikací:

  • peritonitida (zánět peritoneum),
  • hnisavý zánět tkání - abscesy (subiagrakální, přemluvení, retroperitoneální, periapendikulární, játra), \ t
  • Pileflebit (zánět a trombóza nosné žíly),
  • Sepse (distribuce infekce v celém těle).

Všechny uvedené státy jsou doprovázeny závažným klinickým obrazem: nesnesitelná bolest břicha, vysoká teplota, zvracení, zmatená. V nepřítomnosti nouzové lékařské péče přichází smrt.

Příznaky apendicitidy

Pro akutní apipendicitidu se vyznačuje prudký start. Obvykle se symptomy objevují v noci nebo brzy ráno, zatímco klinický obrázek se rychle rozvíjí. První znakem je vzhled rozlité bolesti tahání v horní části břicha (epigastrická oblast). Jako bolest z bolesti se bolest stává ostrým a pulzujícím, pohybující se ve stejnou dobu do spodní pravé strany břicha. Obecné příznaky "akutního břicha" jsou příbuzné (obr. 2):

  • Zvýšení teploty (obvykle až 37,5 s оAle s komplikovanými formami je vzestup na 40 s о),
  • nevolnost a zvracení,
  • suchá ústa
  • nedostatek chuti k jídlu,
  • Poruchy stolice (jsou možná obě zácpa, tak průjem),
  • kardiopalmus,
  • Singly Dollow.
  • Plavání břicho a meteorismu.
Obrázek 2. Klasické příznaky "akutního břicha", často doprovázející akutní apendicitida. Zdroj: Adobe Sklad

Na apendicitidě existuje několik specifických příznaků, které mu umožňují odlišit z jiných onemocnění:

  • Symptom bartier-michelson - bolest během palpace slepého střeva je vylepšen, pokud pacient leží na levé straně,
  • Příznak vzkříšení je lékař s konečky prstů dělá rychlý a snadný pohyblivý pohyb od vrcholu k dně směrem k pravé oblasti ILIAC, zatímco bolest je zvýšena v koncovém bodě pohybu,
  • Příznak ventilu - posílení bolesti v pravém dolním břichu, když je zatahovací,
  • Symptom Volkovich-Kochra - první bolest se vyskytuje v horní části břicha, a několik hodin později se přesunula do pravé oblasti Iliaku,
  • Příznak krymské dumbadze je posílení bolesti, když palpa pupečního kruhu,
  • Symptomy Razdolsky (Mendel-Razdolsky) - perkuse břišní stěny je doprovázen posílením bolesti v pravé oblasti Iliac,
  • Sitkovsky je příznak - výskyt nebo vylepšení bolesti v pravém dně břicha, pokud pacient leží na levé straně,
  • Příznak rovingu je výskyt nebo vylepšení intenzity bolesti na pravé straně břicha, když sigmoid mačkání a tlak ve tvaru zvonku na oddělení oddělení sestupně.
Vzácná příčina bolesti v dodatku - nádor

Dodatek rakovina obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, dokud onemocnění jde do běžícího kroku. Velký nádor může vyvolat nadýmání. Bolest se může objevit, pokud rakovina jde na tkáně břišní dutiny.

Maligní nádor se může rozvíjet a současně s akutní apendicitidou. Obvykle se nachází po odstranění dodatku. Rakovina může také náhodně nalézt s plánovanými inspekčními nebo diagnostickými postupy zaměřenými na identifikaci jiných patologií. Diagnóza rakoviny zahrnuje biopsii, ultrazvuk a MRI.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj dodatku rakoviny:

  • kouření,
  • přítomnost gastritidy a některých jiných gastrointestinálních onemocnění,
  • Případy rakoviny Apandix v příbuzných,
  • Věk (riziko rakoviny se v průběhu let zvýší).

Která strana bolí?

Zpravidla je bolest v apendicitidii lokalizována na pravé pravé straně břicha, protože je zde příloha - mezi pupkem a pravou iliakovou kostí (obr. 3).

Obrázek 3. Bolest v apendicitidii je obvykle nejsilnější v místě zánětu - v dolní části břicha na pravé straně. Zdroj: CCH0 Public Domain

Ve vzácných případech je však na levé straně poznamenána bolest. Existuje několik důvodů pro tento jev:

  1. Nadměrná mobilita tlustého střeva.
  2. Ozáření. Appendicitida je známá ve skutečnosti, že při lisování na žaludek může bolest dát jakékoli části břicha (včetně vlevo).
  3. Zrcadlový uspořádání vnitřních orgánů (to znamená, že orgány, které by normálně měly být napravo, jsou umístěny na levé straně a naopak).

Charakter bolesti

Na začátku může být rozlitá bolest během apendicitidy, tahání. Později, jak se onemocnění vyvíjí, stává se ostrými a pulzujícími. Ve vzácných případech se náhle objevuje bolest, současně s útoky nevěřící zvracení a skoky teploty.

Jak rozlišovat od jiných nemocí?

Bolest, která vznikla kvůli zánětu dodatku, se obvykle stává silnější během kašel a kýchání, při pohybu a dýchání. K dispozici je také fenoménová charakteristika apendicitidy, která obdržela jméno "příznak expanze" - amplifikace bolesti, když pacient ve stálé poloze zvedne pravou nohu.

Charakteristickým znakem apendicitidy, což umožňuje jeho odlišit z jiných onemocnění břišní dutiny - bolesti bolesti, pokud vezmeme pózu ležící na boku s koleny spojené s břichem.

Diagnostika

Diagnostické události začínají palpací. Při lisování na žaludek doprava a ostrým čištění ruky je bolest zvýšena - to se nazývá příznak štětce-Blebberg.

Laboratorní diagnostika:

  1. Krevní test (o přítomnosti apendicitidy je indikováno zvýšeným obsahem leukocytů a nezralých neutrofilů).
  2. Analýza moči (utrácet, aby se ujistil, že příčina bolesti není onemocněním močového systému).

Diagnostika nástroje:

  1. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
  2. CT vyšetření.
  3. Radiografie.

V pochybnostech může lékař přiřadit diagnostickou laparoskopii: endoskop je zaveden přes řez v břišní stěně, se kterým existuje přímá kontrola přílohy. Tento postup se týká diagnostických operací, ale přesnost studie se zavázala do 100%.

Léčba

Zpravidla se aplikace apendicitidy zpracovává chirurgicky - při potvrzení je odstraněna diagnóza dodatku.

Naléhavá péče

Pokud všechny příznaky poukazují na apendicitid, není nutné brát nezávislé pokusy o usnadnění stavu, jediným správným řešením je volání nouzové lékařské péče. Tepelné postupy jsou přísně kontraindikovány (to znamená, že je možné použít topnou podložku).

Důležité! V podezřelém z akutní apendicitidy je nutné naléhavě zavolat v sanitce na čísle 103. Pokud útok začal být pryč od města, můžete zavolat službu Snited Salvation v 112. \ T

Před příchodem ambulanční brigády nemůže být vzat lék proti bolesti. Pacient bude muset být trpělivý, protože anestezie může změnit klinický obraz a ztěžuje diagnostikovat. Je zakázáno jíst jídlo (ve vzácných případech v aplikaci Appendicitida, může se chuť k jídlu zvýšit), ani nedoporučujeme pití. Je-li silný žízeň, můžete udělat pár malých lodí vody, ale ne více.

Důležité! Pacient by se neměl pohybovat nezávisle - jakákoliv fyzická aktivita může vyvolat mezeru přílohy.

Jak funguje operace

Standardní operace pro odstranění dodatku prochází v celkové anestezii a trvá v průměru 40-50 minut. S klasickou apendektomií je řez 6-8 cm ve správné oblasti Iliac, tkáň se pohybuje pomocí speciálních nástrojů. Chirurg extrahuje vnější část slepého střeva a odstraňuje dodatku, po kterém plavidla a tkanina jí.

S laparoskopickým odstraněním dodatku, břišní stěny defekty. V jedné díře, lékař představuje endoskop, který mu pomáhá ovládat průběh provozu. Chirurgické nástroje jsou zavedeny do dvou dalších otvorů (obr. 4).

Obrázek 4. Laparoskopické odstranění dodatku poškozuje tkaniny na nejmenší. Zdroj: CCH0 Public Domain

V případě mezery přílohy a vývoje peritonitidy je nutná složitější operace - střední laparotomie (délka řezu je přibližně 10 cm) s břišní dutinovou sanitou prováděnou za použití drenážních zařízení. V pooperačním období musí pacient podstoupit průběh antibiotik širokého spektra akce.

Lékařská léčba

Domácí specialisté považují za léčbu apendicitidy neúčinné. V Evropě je přístup poněkud odlišný: Když exacerbating Appendicitida, lékař nejprve přiřazuje průběh antibiotik a pouze pokud nepomůže, pacient je odeslán do provozu. Ruské chirurgové zvažují takový přístup nepřiměřeně riskantní, protože zpoždění s provozním odstraněním přílohy může vést k rozvoji komplikací a dokonce i fatálního výsledku.

Prevence

Chcete-li snížit pravděpodobnost akutní apendicitidy, postupujte podle následujících pravidel:

  • Zahrnují dostatečné množství vláken k prevenci zácpy a putrid procesů ve střevě,
  • vyhnout se nekontrolovanému použití antibiotik, aby se zabránilo vývoji dysbiózy,
  • Zplošte imunitu: vést aktivní životní styl, vyhnout se špatným návykům, pravidelně užívat vitamínové komplexy,

Dříve se v zahraničí praktikoval preventivní aptendektomie - američtí lékaři odstranili děti příloh se stejným horlivostí, protože sovětští lékaři vystřihali s dětmi s sebemenšími známkami zima. Nicméně, nyní z této praxe odmítli, protože po preventivní apendektomii, děti trpěly pravidelnými poruchami trávení a byly vystaveny častým chladům v důsledku oslabení imunity.

Závěr

Je tedy důležité, aby prevence apendicitidy použila dostatečné množství vláken, zvýšit ochranné síly těla a vyhnout se špatným návykům. Zvlnění procesu šnekového podobného procesu se zpravidla rozvíjí rychle, proto, pokud máte podezření na apendicitidu, měli byste zavolat sanitkovou brigádu bez zpoždění. Po včasném odvolání k lékaři je prognóza příznivá.

Добавить комментарий